Өңеш рагі (обыры)

Өңеш рагы — қатерлі, тіндер мен мүшелерді бұзып-жарып өсетін, өңешті тарылтатын, ыдырататын, метастаз беретін, ауыр интоксикация және прогресивті түрде арықтататын ісік.

Өңеш рагының этиологиясы:

  • Шылым шегу және алкогольді ішімдіктерді пайдалану кезінде;
  • Өте ыстық сусындар мен астарды қабылдау кезінде;
  • Баррет өңеш
  • Химилық фактор әсері;
  • Физикалық фактор әсері- иондалған сәуле.
  • Созылмалы өңеш аурулары химиялық күйіктен кейінгі тыртықтану, кардии ахалазиясында, рефлюксті-эзофагит;
  • Теміржетіспеушілік анемия;
  • Пламмер –Винсон ауруында

Өңеш рагының классификациясы (жіктелуі):

І.Ісіктік процестің таралуына байланысты:

  1. Өңеш-жұтқыншақтық.
  2. Мойындық.
  3. Жоғары кеуделік бөлім.
  4. Ретро-бифуркациялық.
  5. Субаортальды.
  6. Ортаңғы кеуделік бөлім
  7. Диафрагамаүсті бөлім
  8. Диафрагмальды бөлім.
  9. Абдоминальды бөлім.

II.  Макроскопиялық белгісі бойынша:

  • Инфильтративті  рак
  • Жаралы рак
  • Түйінді рак

III.Гистологиялық  көрінісі бойынша:

  • Жалпақжасушалы (түлейтін,түлемейтін)
  • Аденокарцинома

ІV.Таралуы бойынша:

  • Лимфогенді
  • Гемотогенді

Өңеш рагының даму сатысы:

  1. Өсу кезінде түйіннің көлемі 3см-ден аспайды,сырқат кілегейлі қабықшада дамиды,лимфа түйіндерінде метастаз жоқ.
  2. Өсу сатысы. Ісік бұлшық етке жетеді де метасдар бермейді(ІІ А),көлемі 5 см-ге дейін барады.Лимфа бездерінің бір-екеуінде метастаздар бар(ІІ В)
  3. Өсу сатысы. Ісіктің көлемі 5 см-ден асып, мүше қабырғасының түгел жарақаттануы,лимфа бездерінің метастазы көп болуы.
  4. Өсу сатысы. Ісік сау мүшелерге тараса(4А) лимфа бздерінің метастаздан қозғалмай қалуы, алыс мүшелердің жарақаттануы.

Клиникалық белгілері:

Жалпы клиникалық белгілері:

  • Салмақ жоғалту, кахексия.
  • Жалпыәлсіздік
  • Анемия.

Негізгі клиникалық белгілері:

Дисфагия – тағамның өңештен қиналып жүруі. Дисфагияның бес сатысын ажыратамыз:

  • I кезең – барлық тағам өтеді, бірақ қатты тағамды жұту жағымсыз сезімдер байқалады(қыжылдау, жырылулар, кейде ауырсыну).
  • II кезең – қатты тағамдар өңештен өтпей тұрып қалатындықтан сумен бірге ішеді.
  • III кезең –қатты тағам өтпейді.Науқас суйық және жартылай суйық тағаммен қоректенеді.
  • IV кезең – өңештен тек сұйықтық ғана өтеді.
  • V кезең –толық өңеш өтімсіздігі. Науқас жұтыну барысында сілекей өтпейді.

Тағамды  қабылдау кезінде регургитация байқалады, ауыздан жағымсыз иістің шығуы.

Гиперсаливация, сілекейдің көп бөлінуі.

Екіншілік  клиникалық белгілер:

  • Дауыстың өзгеріп,қарлығуы.
  • Горнер триадасы (миоз, пседоптоз, эндофтальм).
  • Жергілікті лимфа түйіндерінің ұлғаюы.
  • Брадикардия.
  • Жөтел ұстамалары, ентігу.
  • Құсу.

Диагностикалау:

  1. ЖҚА
  2. БХА.
  3. ЖЗА

Инструментальды зертеу әдісі

  1. Рентгенологиялық тексеру
  2. Эзофагоскопия  биопсиямен бірге.

Қосымша зерттеу әдісі

  • Копьютерлік томография
  • Бронхоскопия
  • Іш қуысының УДЗ
  • Лапароскопия

өңеш рагі обыры

Өңеш обырының (рагінің) асқынуы

  1. Өңештік-трахеальді (бронхиальды) жыланкөз
  2. Өңеш ісігінің кеуде қуысындағы перфорациясы, медиастинит
  3. Плевральды қуыстағы ісік перфорациясы , плевра эмпиемасы
  4. Қан кету

Емі:

  1. Хирургиялық ем –эзофагэктомия (Льюис әдісі)
  2. Сәулелі терапия

Оперативті ем жолдары:

  • Льюис әдісі: Ішті жарады,іш қуысындағы мүшелердің жағдайын тексереді.Асқазанды жоғары кеуде қуысына көтереді,олүшін диафрагмадағы өңеш тесігін кеңейтіп,сол жерден өткіузге даярлайды.
  • Гарлок әдісі: солжақтың VІІ қабырға аралығынан кеуде қуысы жарылады,өңештің ортаңғы бөлігіжарақаттанған жержен сылынады да , қалған өңеш қалдығы және диафрагма тесігі арқылы жоғары көтерілген асқазан бір-бірімен тігіледі.
  • Савиных әдісі: іш қуысы жарылады,диафрагма кесіледі.Өңештің ортаңғы бөлігі іш қуысыарқылы жолмен сылынады да жоғарғы бөлігі мойын арқылы ортаңғы кеуде қуысында жіңішке ішекпен жалғасады.
Материалды достарыңмен бөлісіңіз
comments powered by HyperComments
НашарОнша емесОрташаЖақсыТамаша (1 бағалар, орташа: 5,00 тен 5)
Загрузка...

Ұқсас материалдар ...