Акушериядағы іріңді септикалық асқынулар

Босанудан кейінгі іріңіді септикалық жағдайлар

Акушериядағы іріңді септикалық асқынулар жиілігі:

  • Ірінді-септикалық аурулардың жиілігі 4—6%.
  • Кесар тілігі операциядан соң — от 2 до 54,3%.

Ірінді-септикалық аурулардың дамуына жағдай тудырушы факторлар:

  • жүктілерде гениталийдың қабыну аурулары (кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз т.б.);
  • жүктілік кезінде жедел инфекционды аурулар (грипп, ЖРА, герпес т.б.);
  • созылмалы инфекция ошағының болуы (пиелонефрит, тонзиллит, сальпингоофорит);
  • экстрагенитальды аурулар (семіздік, қант диабеты, анемия т.б.);
  • Жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар (гестоз және патологиялық қан жоғалту, ұзақ босану ұзак сусыз кезеңмен ­ хориоамнионит, жыртылыстар);
  • Операциялар (кесар тілігі, акушерлік қысқыштар, перинеотомия, жатыр қуысын қолмен тексеру.);
  • Теріс эмоциялар (қорқу, ауырсыну босану);
  • Иммунитетің төмендеуі, экологияның әсері).

Этиологиясы:

  • стафилококк,
  • ішек таяқшалар,
  • стрептококк,
  • протей,
  • анаэробтар.

Қоздырушының ТҮРІ мен ВИРУЛЕНТТІГІ өбосанудан кейінгі септикалық жағдайте маңызды болып келеді.

 

Бартельс-Сазоновтің жіктеуі (1973 г.) :

  • 1-ші этап — босанудан кейінгі «жара», эндометрит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы;
  • 2-ші этап — метротромбофлебит, аднексит, пельвиоперитонит, тромбофлебит v. Femoralis).
  • 3-ші этап —перитонит және прогрессирленген тромбофлебит.
  • 4-ші этап — генерализденген түрі жалпы септикалық инфекциясының: септицемия, септикопиемия, бактериальды-септикалық шок.

Г. М. Савельеваның жіктеуі (2000)

  • Босанудан кейінгі шектелген ірінді-септикалық аурулар (эндометрит, босанудан кейінгі «жара», мастит, кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы)
  • Жайылған түрлері (акушерлік перитонит, сепсис).

Босанудан кейінгі «жара»: шағымы: ауырсынуға,субфебрильды температураға, әлсіздікке, ірінді бөліністерге.
Тексеруде: гиперемия, ісіну, ірінді бөліністер, тігістердің ашылуы.

Терапиясы:

  • Тігістерді алу;
  • Жергілікті антисептиктер қолдану;
  • іріндеуде — жараны дренирлеу, гипертониялық ертіндімен антисептикпен жуу, некротизирленген тіндерді алу;
  • протеолитикалық ферменттерді қолдану;
  • Антибактериальды және инфузионды терапия;
  •  қажет жағдайда кейіндетілген екіншілік тігістер жараға салынады.

Алдын алу: 

  • Жүктілік кезінде қынап инфекциясын емдеу;
  • Босануда қорғап, уақытында перинео- немесе эпизиотомия жасау;
  • Шатты тазалау, тігістерді тазалау 2—5 рет тәулігіне (калия перманганатпен, бриллиант жасылымен, мирамистинмен)

Кесар тілігі операциядан кейінгі жараның инфекциясы

  • инфильтрация,
  • гиперемия,
  • ауырсыну.
  • Қан анализінде — лейкоцитоз, солға Л-формуланың ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы.

Емі:

  • Тігістерді алу, жараны ашу;
  • Жараны дренирлеу;
  • Протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин, коллагеназа), адсорбенттер (окись цинка, нитрат висмута), регенерацияның стимуляторы (солкосерил);
  • антибактериальды, инфузионды терапия;
  • Жара тазаланғаннан кейін –екіншілік тігістер.

Босанғаннан кейінгі эндометрит

  • басталады 2—3 күні, хориоамнионит фонында.
  • Температура 38—39°.
  • Жатыр ауырсынады, үлкейген, жұмсақ, ірінді бөліністер.
  • Бас ауырады, әлсіздік, іштің төменгі жағында ауырсыну.
  • тахикардия.
  • Лейкоцитоз 14-30 х 10 9/л,

Антибактериалді терапия:

  • пенициллин ингибитормен б-лактамаз (амоксициллин/аугментин);
  • цефалоспориндер 2-этапты нитроимидазо- лмен ж/е аминогликозидпен (цефуроксим + метрогил + гентамицин);
  • цефалоспорины 1-ші этапты комбинацияда нитроимидазолмен ж/е аминогликозидпен (цефазолин + метрогил + гентамицин).

Антибактериальды терапия аяқталған соң қынаптың биоценозы коррекцияланады лактобактеринмен немесе ацилактпен, ішектің қалыпты микрофлорасы стимуляцияланады (хилак-форте, фестал, мезим-форте).

Инфузионды терапия

  • Көлемі 1000—1500 мл ұзақтығы- 3—5 тәулік.
  • кристаллоидтар (глюкоза, изотониялық ертінделер,лактасоль);
  • коллоидтар (реополиглюкин, желатиноль);
  • протеин препараттар (ЖМП, альбумина);
  • дезагреганттар (трентал, курантил).
  1. окситоцин мен но-шпа.
  2. Антигистаминды препарат седативтілермен.
  3. Иммуномодуляторлар (тимоген, т-активин).
  4. Стероидты емес қабынуға қарсы препарат -диклофенак.
  5. репаративті процесстерді жақсарту (актовегин, сол- косерил).
  6. Витаминдер ( С, В).
  7. Эфферентті емдеу әдістері (қандыУФС , ГБО).

Босанудан кейінгі эндометрит жайлы мына жерден толықтай оқып кетіңіз.

Лактациялық мастит

Жиілігі 0,5-20%

Жіктелуі:

  • серозды;
  • инфильтративты;
  • Ірінды:
  1. инфильтративті-ірінды (диффузды, түйінді),
  2. абсцессті,
  3. флегмонозды,
  4. гангренозды.

Клиникасы:

  • Температура 38,5—39° С,
  • қалтырау,
  • Әлсіздік,
  • Бас ауру.
  • Сүт безі ауырсынады, терісі гиперемирленген,без ісінген.
  • 1-3 күнде инфильтративты сатыға ауысады (пальпацияда — тығыз, қозғалыссыз инфильтрат; регионарлы лимфотүйіндер үлкееді).

Лактостаз:

  • Уақытша емізбеу;
  • Сүт бездерін жоғары көтеру;
  • Сүйықты шектеу 600—800 мл тәулігіне;
  • 25% магния сульфат 100 мл ;
  • УФС, ультразвук;
  • сауу;
  • антибиотикотерапия.

Инфильтративті мастит

  • антибиотикотерапия (комбинирленген);
  • инфузионды терапия (реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс,полифер, гемодез, альбумин, глюкоза, хлорид натрий),
  • поливалентты стафилококкты бактериофаг (курс — 150-300 мл);
  • антистафилококкты гамма-глобулин 5 мл (100 ME) б/е 1 күн аралата, курсқа 3—5 инъекция немесе антистафилококкты плазма 100-200 мл қ/т;
  • антигистаминды препараттар (супрастин, димедрол);
  • УФС, ультрадыбыс;
  • майлы-мазды компресстер (камфарлы май, бутадиен мазы, Вишневскийдың бальзамы)

Антибактериальды терапия анаэробтар (бактероидтарда) – линкомицин, клиндамицин, эритромицин, метронидазол. Қарсы көрметіледі емізу кезеңде: стрептомицин, тетрациклин, рифампицин, левомицетин.

Іріңді мастит

  • госпитализация арнайы ірінды хирургиялық бөлімге;
  • оперативті ем;
  • антибиотикотерапия.

Лактацияны басуға көрсеткіштер:

  • серозды стадиясы инфильтративтыға тез ауысу 1—3 күнде,активты  терапияға қарамастан;
  • ірінды мастит;
  • Флегмонозды,  гангренозды мастит;
  • мастит және басқа инфекционды аурулармен. (парлодел)

Алдын алу:

  • Еміздіктерді дайындау;
  • Жарылыстарды болдырмау;
  • Ерте емізу;
  • Дұрыс емізу техникасы;
  • Сүтті сауу;
  • Гигиенаны сақтау;
  • Емізу уақытын устау (2—3 мин, күнде 2—3 мин қосу, туоақтанғаннан кейін 20-25 мин);
  • Жарылыстарды уақытында емдеу.
  • Санитарлық-эпидемиологиялық тәртібті сақтау.

Акушерлік перитонит

Ең жиі себебі жатырдың инфицирленуі (хориоамнионит, метроэндометрит, кесар тілігі кейін жатырдағы тігістердің шамасыздығы). Перитонит кесар тілігінен кейін байқалады 0,5—5%. Летальдығы  26—35%.

Зақымның көлемі бойынша жіктелуі:

  • Жергілікті (1- анатомиялық бөлік);
  • таралған (бір неше бөліктер);
  • жалпы, жайылған (құрсақ қуысының барлық бөліктері зақымданған).

Клиникалық ағымы бойынша:

  • Жедел
  • Жеделдеу
  • Созылмалы
  • Найзағайтәрізді

Ағымымына байланысты:

  • реактивті;
  • токсикалық;
  • терминальды.

Экссудат сапасы бойынша:

  • серозды;
  • фибринозды;
  • ірінды;
  • геморрагиялық;
  • Зәрді;
  • Боқты(калды)

Акушерлік перитониттің клиникалық көрінісі:

  • Тахикардия
  • Гипертермия
  • құрақ кеңеюі (вздудие)
  • құсу
  • Ішек парезі
  • Ауырсыну
  • Щеткин-Блюмберг белгісі оң

Емі:

  • Операцияға дайындық 2—4 сағат (ас қазан декомпрессиясы назогастральды зонд арқылы, инфузионды терапия).
  • Оперативті шара — жатыр экстирпациясы түтіктермен, санация және дренирлеу құрсақ куысын, антибиотикопрофилактика қ/т, интраоперационды.
  • Комплексты терапия — инфузионды-трансфузионды және антибактериальды.

Босанудан кейінгі сепсис

СЕПТИЦЕМИЯ. Қанда бактерий және оның токсиндердің болуы. Клиникасында — гектикалық температура қалтыраумен, интоксикацияның ұлғайюымен неврологиялық симптоматикамен, тахикардия, тахипноэ, гипотония, олигоурия, протеинурия, цианоз, сарғаю, петехиальды бөртпелер.

Қанда — жоғары лейкоцитоз, ЭТЖ, анемия, гипо- диспротеинемия, гипонатриемия, гипогликемия).

Септикопиемия. токсикалық фазасы, негізінде интоксикация  микробты токсиндермен, еру продукттермен микробты денелердің және зақымданған тіндердің.

  • Жағдайы өте ауыр, неврологиялық симптоматикасы айқын (адинамия, тежелу немесе қозу).
  • Полиорганды және полисистемді жетіспеушілік дамиды; көп зақымданған ощақтар.
  • Жиі ірінды метастаздар болады өкпеде, бұйректе, мида.

Зерттеу кезінде анықталады:

  • Біріншілік ірінды ошақ,
  • Жоғары температура қалтыраумен,
  • Қанда қоздырғыш болу.

Сепсис емі:

  • хирургиялық санация ірінды ошақтың (жатыр),
  • антибактериальды терапия,
  • инфузионды детоксикационды терапия,
  • Десенсибилизирлеуші ем,
  • иммунокоррегирлеуші терапия,
  • Симптоматикалық ем.
  • Санация – жатыр экстирпациясы түтікшелермен.

Бактериальды-септикалық шок

Көрінеді жедел циркуляторлы жетіспеушілікпен және перифериялық қан айналымының кұрт төмендеуімен.
Жиілігі бойынша 3-ші орында, летальдығы бойынша — 1-шіде ( 20 — 80% науқас өледі)

Клиникалық көрінісі:

  • Іріңді ошақ
  • Қалтырау;
  • Гипотония қан кетусіз
  • тахикардия 120—140 рет/мин, шокті индекс 1,5 жоғары;
  • тахипноэ (30—60 мин);
  • Естен тану;
  • Ішінде ауырсыну, кеудеде, қол аяқта, белінде,бас ауру;
  • Диурез төмендеуі ( 30 мл/сағ кем) анурияға дейін;
  • петехиальды бөртпелер, некроз терісінде;

Емі:

  • V — вентиляция,
  • I — инфузионды терапия,
  • Р — АҚҚ мен жүрек соғуын устау,
  • Ph — фармакотерапия (антибиотиктер мен  стероидты терапия),
  • S — специфиялық терапия (ірінды ошақты алып тастау).

Алдын алу:

Жоспарлы емдеу-профилактикалық шаралар жүктілік кезінде: анықтау кауіптілігін, уақытында госпитализация санацияға.
Рациональды босануды жүргізу, алдын алу емдеу жарақаттарды, қен кетуды, операция кесар тілігін жоспарлы түрде жасау, операцияға дейінгі дайындықпен.

Материалды достарыңмен бөлісіңіз
comments powered by HyperComments
НашарОнша емесОрташаЖақсыТамаша (әлі баға қойылмады)
Загрузка...

Ұқсас материалдар ...