Трофобластикалық ісіктер

 Трофобласты ауру – сирек кездеседі. Жалпы мәлімет бойынша әр 1000 бала босанғанда бір рет ұрықтық көпіршік тығыны пайда болады. Әр 100 000 аборттан немесе бала туғаннан кейін 2 әйелде хорион рагы анықталады. Азия және Оңтүстік-Шығыс елдерінде, Еуропаға қарағанда, бұл ауру өте жиі тіркеледі, соның ішінде – 70,0% трофобласты ауру, ал 42,0% хорионкарцинома анықталған. Сондықтан бұл ауруды сирек кездесетін ісік деп қарамау керек. Оның себебі ол медициналық, әлеуметтік мәселелерге, әсіресе, ана мен баланың, жанұяның, медициналық реабилитациясын шешетін жағдайларға, тікелей қатысы бар.

Этиологиясы:

Трофобласты ауру – тұқым ұрығының элементтеріндегі (хорион) қалыпты көпіршіктерінің ісік ауруына дейін ұшырауындағы бірінен соң бірі болып тұратын патологиялық өзгерістерді және сол өзгерістердің арқасында жаңа биологиялық, клиникалық белгілердің пайда болатынын айтады. Оның себебі кейбіреулер бұл ауруды жүкті әйелдердің санымен байланыстырады, ал кейбіреулері бала туған адамдардың санына шағады. Осындай пікірлер аурудың пайда болу себептерінде де бар. Екінші бір ерекшелік – ауру химиотерапияға өте сезімтал. Бұдан  40 – 50 жылдай бұрын радикалды ем ретінде операция қолданса, қазіргі кезде ісікке қарсы дәрілер өте тиімді келеді (операциясыз!). Аталмыш сырқат тек жүктілікпен және оны құрту (аборт) жолдарымен тығыз байланысты.

Жіктелуі: 

  • Синцитиома
  • Хорионкарцинома
  • Көпіршік дерті
  • Инвазивті көпіршік дерті

1.Синцитиома – эндометрий мен миометрийдің қабынуы, бұларда трофоблатикалық элементтердің болуы, бірақ қатерлі қауіп төменгі деңгейде жүреді.
2. Көпіршік дерті – тұқым жұмыртқасының жүзім сияқты өзгеруі, мұндағы әр көпіршік ол хорион элементтерін ұстайды және ол ісінеді, қантамырлары өзінен өзі құрып кетеді. Кейбір кездерде трофобластикалық жасушаларда полиморфизм байқалады және қалай болса солай орналасады. Көпіршік дерті екі түрлі келеді: толық және толық емес.

Толық түрінде тұқым жұмыртқасы болмайды және ісіну, бала жолдасының жасушалары ұлғаяды, соның салдарынан қантамырлары кішірейіп, тартылып қалады. Толық емес көпіршік ауруында тұқым жұмыртқасы сақталады, бірақ ол ерте өліп қалады. Инвазивті көпіршік дертінде ісік жасушалары миометрийге көшеді, метастаздар беруі ықтимал. Бұл ауруды “қатерлі көпіршік ауруы” , “бұзғыш көпіршік ауруы” дейтін. Бұлар қазір қолданбайды.

Хорионкарцинома – трофобласттың екі қабаттарынан шыққан рак ауруы. Тұқым өлі тууы мүмкін немесе жүктілік ерте бұзылады, көбінесе қан кетуге байланысты аборт жасалынады.

Клиникалық көрінісі:

Көбінесе, көпіршік ауруы кенеттен жатырдан қан ағумен көрінеді, мұны жүктіліктің бұзылысы (өз бетінше болған түсік), деп танылып, әйелді гинекологиялық бөлімге жіберіледі, ол жерде аборт жасалынады (жатыр қуысын қырады). Сол кезде көпіршік екені байқалады, яғни диагноз кездейсоқ жағдайда қойылады.

  • Іштің төменгі бөлігі ауырады
  • Жатырдың көлемі жүктіліктің мөлшеріне сәйкес келмейді
  • Токсикоз негізделінеді

Ұрықтың көпіршік тығын ауруы мынадай алты белгілері болса, онда ол қолайсыз жүреді. Олар:

  • аурудың жасы 40 – тан асса
  • етеккір кеш көрінсе
  • жүктілік көп болса
  • жүктілік бала босанумен  бітпесе
  • жүктіліктің мерзіміне, жатыр көлемі сәйкес келмесе
  • лютейн кисталары болса

Осы корсетілгендердің ең болмаса үш белгісі болса немесе кейінгі екі белгілер тіркелсе, онда ұрықтың көпіршік тығын ауруы, хоринкарциномаға ауысқан болып саналады немесе оның асқынған түрі болып есептелінеді (55,9 %). Ұрықтың көпіршік тығын ауруы 5,0% жағдайда қайталанады, ол 5 айдың ішінде немесе 18 – 20 жылда, бірінен соң бірі жүруі мүмкін (87%) . Мұндайда оны трофобласт ауруынан ажырату және болжау өте қиынға соғады.

Көпіршікті тығынның негізгі клиникасы(жүктіліктің 18 аптасына дейін): 

  • Қынаптық қансырау (90%)
  • Жатыр көлемі жүктілік уақытынан улкен (50%)
  • Екі жақтық тека лютейнді киста 8 см және жоғары (20-40%)

Көпіршік тығындарда болатын асқынулар:

  • Жүктілікте толастамайтын құсу;
  • Артериальды гипертензия, преэклампсия;
  • Гипертиреоз, жылы тері, тахикардия, тремор, қалқанша без ісінуі;
  • Қансырау, инфекциялы асқыну;
  • Трофобластикалық эмболизация тыныс жолдардың бұзылыстары бар науқастардың 2-3% де; (жөтел, тахипное, цианоз)

Көпіршікті тығын келесі критериялар бойынша жүргізіледі:

  • Жүктілікте клиникалық симптомдарды бағалау;
  • Кіші жамбас қуысының ультрадыбыстық томографиясы;
  • Гонодотропиннің бета хорионикалық(ХГ) сарысулық деңгейін аңықтау (қалыпты жүктілікте ХГ шыңы 9-10 аптасында 150000 ММЕ 1мл ден жоғары емес);

Көпіршікті тығын кезінде дәрігер тактикасы:

  • Көпіршікті тығынның вакуум эвакуациясы өткір кюретажымен бақылау;
  • Материалдың гистологиялық зерттеуі;
  • Көпіршікті тығыны бар резусы теріс қаны бар науқастар анти резус иммуноглобулин алуы керек;
  • Бір жыл ішінде толық мониторинг жүргізу;

Көпіршікті тығынды алып тастағаннан кейіңгі мониторинг: 

Әр апта сайын қан сарысулық бета ХГ деңгейін зерттеу 3 рет теріс көрсеткішке дейін, ары қарай әр ай сайын 6 айға дейін …
Кіші жамбас қуысының УДКТ- көпіршікті тығын эвакуациясынан кейін екі апта өткен соң, содан ай сайын ХГ деңгейі қалыпқа келгенге дейін;
КТ эвакуациясынан кейін өкпе рентгенограммасы ары қарай 4-8 аптадан соң ХГ-ның динамикалық төмендеуінде;
Көпіршікті тығыннан кейін 3 жылдан төмен емес науқастарға міндетті менограмма енгізу;

Трофобластикалық ісіктердің метастазын аңықтауда қолданылады:

  • Кеуде қуысы ағзаларының рентген зерттеуі;
  • Бауыр метастазы КТ немесе УДКТ арқылы жүргізіледі;
  • Церебральды метастаздар диагностикасы МРТ немесе КТ арқылы іске асырылады;

Ультрадыбыстық компьютерлік томография. УДКТ жатырдың біріншілік ісігінің диагнос тикасында ХГ деңгейінің аңықтаумен бірге міндетті б.таб. Және жоғары ақпарат беретін қол жетімді, науқас ағзасына жанама әсері жоқ. Ол жатырда біріншілік трофобласт ісігін аңықтап, процестін көлемін аңықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қоса ісік түрін аңықтайды (жай, инвазивті, хориокарцинома).

Өкпенің рентгенограммасын зерттеу: Трофобластикалық ауруы бар науқастардың біріншілік тексеруіне жатады. Яғни трофобласт ісігінің өкпеге метастазын көруге болады (80%).
МРТ: 
Трофобласт ісіктің миға метастазын көру үшін,негізгі жетіспеушілігі құнының жоғарылығы.

Трофобласттық неоплазияның диагнозын қою критерилері: 

  • Бета- ХГ көпіршікті тығынды алып тастаудан кейін екі жұма ішінде 3 рет зерттеуде қан сары суында көбеюі;
  • КТ алып тастаудан кейін 6 ай ішінде ХГ-деңгейінің жоғары болуы;
  • Ісіктің гистологиялық верификациясы (хорионкарцинома, ОПЛ,ЭТО);

Трофобластикалық ауруы бар науқастың біріншілік тексеруіне жатады:

  1. Қан сары суында ХГ аңықтау;
  2. Гинекологиялық тексеру;
  3. УДКТ кіші жамбас қуысына;
  4. Өкпенің рентгенологиялық тексеруі;

Трофобластық ауруы бар науқастың емі жоспары:

Негізі арнайы клиникада, қазіргі замаңғы диагностикалық аппаратурасы бар, білікті мамандары бар клиникада жасалынады. Емі үнемі стандартты химиотерапияның І ші линиясынан басталады., режимі қауып тобымен ісік резистенттілігіне байланысты болады.

Хирургиялық емге көрсеткіштер: 

  • Метастаздан немесе біріншілік ісіктен қансырау;
  • Жатыр қабырғасындағы ісік перфорациясы;
  • Біріншілік ісіктің перфорациясы;

 

Материалды достарыңмен бөлісіңіз
comments powered by HyperComments
НашарОнша емесОрташаЖақсыТамаша (әлі баға қойылмады)
Загрузка...

Ұқсас материалдар ...